Der schwer betroffene Arm ohne distale Willküraktivität – ein “Sorgekind” der Rehabilitation nach Schlaganfall?!

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Hesse, Werner and Bardeleben: Der schwer betroffene Arm ohne distale Willküraktivität – ein “Sorgekind” der Rehabilitation nach Schlaganfall?!

Der schwer betroffene Arm nach Schlaganfall ohne distale Willküraktivität gilt als prognostisch sehr ungünstig. Im Klinikalltag spielt dessen unmittelbare motorische Rehabilitation eher eine untergeordnete Rolle, die Fortschritte sind gering und die Patienten sind frustriert, so dass die Therapeuten sich eher auf die Rehabilitation der ADLs, der Mobilität und das Einhändertraining konzentrieren. Sie sind entscheidend für die angestrebte Rückkehr nach Hause.

Welche Therapie böte sich denn an? Die Literatur gibt nur wenige Hinweise: ein Mehr an Bobath-Therapie brachte keinen Zugewinn für den schwer betroffenen Arm im Akutstadium, und derzeit heiß diskutierte Verfahren wie »Forced use«, repetitives Training oder Armfähigkeitstraining scheiden aus. Chronische Patienten mit einer hochgradigen Parese konnten in offenen Studien mit mechanischen und robotergestützten Geräten hinsichtlich der motorischen Kontrolle lediglich diskret profitieren. Für Patienten im Akutstadium zeigten kontrollierte Studien Vorteile hinsichtlich des fast durchweg verwandten Fugl-Meyer Indexes als Maß der motorischen Kontrolle für das EMG-Biofeedback, den »rocking chair« mit repetitiver Schulterstimulation und, mit deutlichen Abstrichen bei sehr geringer Fallzahl, für das wiederholte passive Bewegen sowie den Einsatz von Therapierobotern. Die Alltagsrelevanz der Effekte blieb jedoch unklar. Klar dagegen wurde, dass die motorische Rehabilitation des schwer betroffenen Armes bisher noch keinen hohen Stellenwert in Klinik und Forschung hatte, sie gilt eben als sehr schwer und wenig erfolgversprechend. Dementgegen steht die klinische Erfahrung von doch immer unerwarteten Verbesserungen einzelner Patienten nach mehreren Monaten, so dass die Autoren für sich einen zukünftigen Forschungsbedarf ableiten.

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